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maryleejie 2022-04-05 05:33

皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。皮肤磨削术开始主要用来治疗痤疮疤痕。它是整容和治疗某些疾病的一种有效的手术方法，可扩大到治疗许多影响美容的皮肤病，如颜面部的细皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻赘、血管痣、汗管瘤、皮肤腺瘤、疤痕疙瘩、盘状红斑狼疮、表皮痔、口周假性皲裂、睑黄疣、基底细胞癌、毛囊角化病、色素痣以及去除文身等，其治疗范围广泛。皮肤磨削术的种类主要有砂纸摩擦法：线刷摩擦法、碳化硅磨头法、不锈钢橄榄型磨头法四种。砂纸摩擦法：将消毒后的砂纸卷在空针筒上或裹在纱布圈上徒手对损害进行摩擦。该方法简便易行，但有以下缺点：易将砂粒留在皮肤创面上，若干年后可发生异物肉芽肿，眼、鼻、口周的部位摩擦不方便，难以奏效，费时费劲，手术需要的时间长且劳动强度大。

线刷摩擦法：这种方法采用电动机为动力，带动其旋转。其缺点是：因上皮等组织粘附其内，洗刷消毒不便，使用难度较大。

碳化硅磨头法：用这种磨头磨削，优于前述两种。但其不足的是：消耗大，如磨天花瘢痕整个手术需要多个磨头，来回从手柄上调换磨头，易污染无菌区域，也易留硅粒于创面。

不锈钢橄榄型磨头法：该磨头克服了以上不足之处，磨起来轻松自如、灵活轻便，使用安全，不管采用何种角度，均为一球面接触皮肤，深浅易控制，刷洗消毒方便，经久耐用，易于掌握。适应证皮肤磨削术并不是任何人都适宜的，其适应证可分为四大类：瘢痕类、色素性损害类、良性肿瘤类、有关皮肤病类。这四大类中，又可分为首选适应证、相对适应证。首选适应证，包括痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤或手术后遗留的浅表瘢痕，以及虫蚀状皮肤萎缩；相对适应证，包括雀斑、咖啡斑、色素失禁症、太田痣、面部毛细血管扩张、酒渣鼻、皮肤淀粉样变，以及面部皱纹或口角放射纹等。皮肤磨削术的禁忌证：*患有血友病或出血异常者；

*乙型肝炎表面抗原阳性者，有严重或复发性单纯疱疹史者；

*患有活动性脓皮病者；

*有瘢痕疙瘩素质或增生性瘢痕者；

*放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤瘢痕，有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。皮肤磨削术的常见并发症

如同其他手术一样，磨削术有时也会出现并发症，尽管这些并发症不严重，但是，我们应当有个全面的了解，做好预防和补救工作，争取更好的疗效。皮肤磨削术常见的并发症有色素沉着、色素减退、粟丘疹、增生性瘢痕、感染、红斑、代偿性皮脂溢出和单纯疱疹等。

色素沉着这是一个较普遍的问题。色素沉着的发生因人种不同而不同。白种人低，黄种人高。在黄种人中，皮肤白的人色素沉着轻，皮肤较黑的人或有黄褐斑的人色素沉着重。色素沉着一般在术后1个月左右出现，2个月为高峰，个别人优艾设计网_设计可在磨削术后纱布一脱落时就可以看出色素沉着，这样情况的人，其色素沉着的发展要比一般人的色素沉着重，且表现的时间要长。色素沉着及消退的发生原理很复杂，影响的因素也很多。磨削术后患者应尽量少用含铜、铁、银、铋、汞、金及砷等元素食物，多食含锌元素多的食物。

色素减退主要是磨得太深，色素细胞受到损失的缘故。

粟丘疹磨削术部位在1个月左右发生，约30%的人出现。主要是皮肤附件再生到达表面时排出其内容物所致；其次是由于毛囊皮脂腺、汗腺导管受损有关，常可自行消退，一般不需处理，或用针尖挑破，刮匙刮除内容物即愈。

增生性瘢痕多集中于口周，尤为女性，因口周皮肤薄嫩，这与磨削深度掌握不当有关。可使用曲安奈德加等量普鲁卡因，稀释后于损害内注射，每周或2周1次，连续6次，注射每次总量不得超过20毫克，以免出现皮质类固醇激素副反应。

感染其发生率极低，国外曾报道过念珠菌感染，解释为角质层被磨去，破坏了宿主对念珠菌的抵抗力。也有人为了减轻水肿，常口服大剂量激素，影响了抵抗力。

红斑术后可不同程度出现，持续数周及数月可消失。

单纯疱疹见于大面积的磨削患者，而与机体的抵抗力下降有关。注意事项（1）掌握好磨削深度。有人怕磨削过深遗留疤痕。其实只要掌握好磨削深度不会遗留疤痕。一般磨削至真皮乳头层，即出现均匀的点状出血即可。此外面颊部因有丰厚的皮下组织可磨深一些，眼睑及口周部位皮肤薄，皮下为眼轮匝肌和口轮匝肌无多少皮下组织应磨薄一些。女同志脸部皮肤相对薄一些，应磨浅一些。（2）掌握好磨削面积。一般来说，痤疮等疤痕在哪个部位有就磨哪个部位，没有病变的部位不必磨。对于雀斑及陈旧性扁平疣等浅而面积大的病变区，为了使磨削后的颜色一致，应尽可能将整个颜面都进行磨削。由于磨削深度不深，病人术后渗出少，恢复快，而又避免了整个面部磨削区与非磨削区的颜色的不一致。磨削时应注意在磨凹陷性疤痕时主要是磨凹陷性疤痕的周围，而不是它的中心凹陷部位。（3）磨削疤痕要先松解。在磨削凹陷性疤痕时，应用小尖刀片先将凹陷性疤痕横竖划几刀，深达真皮，使疤痕松解，向上弹起，然后再磨削。（4）磨削与其他手术相结合。对老年人的天花疤痕，由于面部皮肤已经松弛，若先行除皱再做磨削术，则由于皮肤绷紧，天花疤痕已变浅，磨削效果要好。另外对天花、痤疮及水痘等较大凹陷性疤痕则可用小尖刀片将这些较大的凹陷性疤痕按自然皱纹方向予以梭形切除缝合然后再予以磨削，则综合手术效果会好一些。并发症：1，色素沉着色素沉着的发生率在国内为90%，而皮肤白的人比皮肤黄或较黑的人色素沉着要轻。色素沉着一般在术后一个月左右出现，两个月为高峰，经半年至一年，少数经一年多才消退。（1）原因。色素沉着发生的原因可能是正常的皮肤中的巯基抑制酪氨酸酶氧化为黑色素。在磨削时，皮肤中的大量巯基被除去，导致酪氨酸酶上升，局部形成黑色素；磨削术的强烈刺激，使酪氨酸酶进一步激活，从而使色素生成增加；此外，紫外线可增强酪氨酸酶的活性；还有一种原因是铁、汞、砷、银等对巯基的亲和力大于铜离子，而与巯基结合释放铜离子，使酪氨酸酶的活力增加而色素沉着加重。

磨削术出现色素沉着是十分普遍的现象。在术前应预先告知病人，目前尚无好的预防方法。术后应避免日光直接照射，少食含铁的菠菜等食物，可能对色素沉着起着减轻的作用。出现色素沉着后可以内服多种维生素，一日3次，连服4周。亦可外搽3%—5%氢醌霜，使用增白面膜，每周1～2次。绝大多数磨削术后色素沉着的病人，在一年之内均可消退。2．粟丘疹（1）原因。磨削术后约有30%受术者在磨削部位出现粟在疹。这种粟丘疹散在，个数一般不多。粟丘疹的出现与汗腺导管受损有关。

（2）防治。在揭去油纱发现有粟丘疹时，可用75%酒精消毒后再用针尖挑破，然后用小镊子除去其内容物即愈。也可不进行任何处理，让其自行消退。

3．疤痕增生

疤痕增生可出现在磨削的任何部位，但以口周最多见，且女性为多。（1）原因。出现疤痕增生的主要原因是磨削过深。

（2）防治。预防办法为严格掌握磨削深度，对于痤疮、天花后遗疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔3个月才行第二次磨削术。在眼周及口周磨时要更加注意，不能过深。如已出现疤痕增生，可贴疤痕软化贴膏或外搽去疤痕的软膏。也可让其慢慢消退，一般来说轻度增生疤痕在一年左右可望自行消退、变平。必要时可在一年后再次行磨削术，将高出于皮面的增生疤痕磨平，磨平后按一般磨削术盖以油纱敷料。严重者可用去炎松混悬液加3倍量奴夫卡因稀释后疤痕内注射，每周1～2次，连续4～6次。4．感染

由于面部血液循环丰富，故感染发生率极低。一般在夏季做大面积磨削术时偶可见到。

（1）原因。在炎热的夏季做大面积磨削术，伤口易被细菌污染而发生感染。（2）防治。预防办法是严格掌握适应症，面部有毛囊炎或痤疮处于丘疹脓疱期的患者不宜做磨削术；在夏季应不做全面磨削术；磨削术后最好常规应用抗生素3～5天，以预防感染。出现局部感染时，应即时除去敷料，暴露感染创面，换药，也可用TDP灯进行照射，必要时加大有效的抗生素的剂量。

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