如何防治肿瘤相关性肝损伤？？

药物性肝损伤（Drug-induced liver injury,DILI)，已经上升为全球肝病死亡原因的第五位，发病原因中DILI引优艾设计网_设计圈起的急性肝衰竭中，抗肿瘤药物位居第二位，占11.9%

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静筠轩儿 2021-11-18 13:20

2014年6月20日，中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会召开了2014版《肿瘤药物相关性优艾设计网_设计客肝损伤防治专家共识》（以下简称共识）发布会，发布了肿瘤相关领域的第一本共识。
共识就以下几个问题对肿瘤药物相关性肝损伤进行了全面而系统的阐述：（1）肿瘤药物所致肝损伤的危害性和流行病学；（2）肿瘤药物所致肝损伤的发病机制和病理表现；（3）肿瘤药物所致肝损伤的诊断及鉴别诊断；（4）肝损伤的治疗和预防。因中国是乙肝大国，共识中使用了一定的篇幅对肿瘤免疫化疗后导致病毒再激活的防治特别进行了阐述。
　 诊断
　　药物性肝损伤的诊断一直以来没有更好的方法，依赖于使用排除法进行诊断，为了方便肿瘤科医生尽快对患者进行诊断，在共识中使用了三个流程图：诊断过程、分级以及鉴别诊断，高度准确的概括了药物性肝损伤的诊断过程。
　　防治
　　在药物性肝损伤的防治章节中，强调了停用可疑药物的重要性，并阐述了在何种情况下必须停用可疑致肝损伤的药物。对于治疗的流程也使用了图表的形式，以便临床医生参考使用。目前临床上对于药物性肝损伤的治疗方式和治疗时机存在一定的争议，共识中举例了刚结束的一个关于治疗急性药物性肝损伤的临床试验：比较异甘草酸镁与硫普罗宁治疗抗肿瘤化疗药物导致的DILI的疗效，结果显示：异甘草酸镁在综合疗效和生化指标复常率方面均优于硫普罗宁，停化疗药2周内综合有效率达90%以上，ALT、AST的复常率达70%以上。并对保肝药物进行了详细的分类和描述，将保肝药分为：抗炎类保肝药（甘草酸类）、解毒抗氧化药物、肝细胞膜保护剂、利胆药物和降酶药，并对各类药物的作用特点进行了说明，列举了各类药物的代表药物。强调保肝药的使用过程中最好不要多联用药，两种不同机制的药物联合使用即可。
　　预测和预防
　　而药物性肝损伤的预测和预防是个难题，对于肝损伤发生的高危人群，在共识中进行了描述，并详细讲述了各种化疗药物剂量调整的方式。建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤治疗后曾出现肝损伤，使用抗肿瘤药物肝毒性明显或用药剂量较大的患者，抗肿瘤治疗的同时除了密切监视肝脏血清学指标以外，可酌情合用抗炎、解毒、护肝药物，以期达到预防性护肝确保治疗顺利完成的目的。
　　共识在成稿过程中遇到了很多难题，并且在国内外均没有可以借鉴的范本，经过反复酝酿而成，为临床医生在相关疾病诊治中提供了参考，有很强的实用性。希望共识能够更好的服务于临床医生，服务于患者，在患者肿瘤得到治疗的同时，能够提高生活质量，使更多的患者受益。

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qkoufu136732 2021-11-18 13:20

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是药三分毒！药物对肝的损伤是不可避免的。科学家也在不断的寻找方法减少这种损伤
http://www.nature.com/nbt/jour ... .html
这项研究可能改变药物开发和制定的方向，带来肝毒性更小的药物，提高药物安全性。相邻两个细胞之间是通过间隙连接来进行交流的，间隙连接是相邻细胞之间的中空隧道。研究小组发现，肝细胞间的某种间隙连接方式能把受损细胞发出的免疫信号传递给周边未受伤的细胞，使炎症和损伤扩大。他们根据实验找到了这些特殊的间隙连接目标，然后通过基因技术造出一些缺乏这种特殊间隙连接的小鼠，给它们和正常小鼠服用多种含有扑热息痛的肝毒性药物，如泰诺（Tylenol），相比之下，那些缺乏特殊肝细胞间隙连接的小鼠获得了一种保护，能免于肝损伤、发炎和死亡。
研究小组找到了一种抑制干细胞间隙连接的小分子，能在服用肝毒性药物之时或服用之后，保护正常小鼠的肝脏不受任何损伤并免于死亡。此外，细胞培养实验还显示，封锁间隙连接能限制肝细胞损伤向外自由传播，缓解氧化压力，而这种机制可能提供显著的保护。
但是还处于试验阶段，要在病人身上使用这种方法之前，还需要进一步研究这些间隙连接抑制剂的非目标效应，掌握更多暂时性封锁肝细胞特殊间隙连接隧道所产生的长期后果。

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叶天珂 2021-11-18 13:22

药物性肝损伤的预测和预防是个难题，建议对于合并基础肝病、既往抗肿瘤治疗后曾出现肝损伤，使用抗肿瘤药物肝毒性明显或用药剂量较大的患者，抗肿瘤治疗的同时除了密切监视肝脏血清学指标以外，可酌优艾设计网_PS百科情合用抗炎、解毒、护肝药物，以期达到预防性护肝确保治疗顺利完成的目的。
日常用药正确的做法是，一定要看医生，遵照医嘱服药，千万别道听涂说，乱吃药或者吃偏方草药，没有必要吃的药物，就不要吃，尤其肝脏不好的人，更应避免或减少服用药物。只要服药后觉得身体怪怪的，常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛，这时就应尽速去抽血检验，因为一旦出现药物引起的肝毒性通常会出现临床症状，看看GOT及GPT的指数是否升高。如果有服用抗霉菌药物等容易伤肝的药物，且本身肝脏功能又不好的人，更应定期抽血检验追踪。

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