普通门诊报销从无到有 个人账户结余归属不变？

据《工人日报》报道，近日，一些地方推进职工医保门诊互助保障机制改革，引发部分群众关注。有人对改革后职工医保个人账户减少有疑虑，对改革后看病方便有顾虑。

针对此次改革中社会普遍关注的问题，国家医疗保障局相关司局负责人回答了记者提问。

治疗替代、基金转换

据国家医保局相关负责人介绍，我国职工医疗保险制度建立于1998年，实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式，由单位和职工个人共同缴费。单位缴费部分和职工个人缴费部分全部计入个人账户，主要用于保障普通门诊和购药费用。单位缴费的另一部分形成统筹基金，主要用于保障参保职工的住院费用。

该制度在特定历史时期发挥了重要作用，但随着经济社会的巨大变化，越来越难以满足保障人民健康的需要，人民群众要求报销普通门诊费用的呼声越来越高。国家医保局从2018年开始筹划改革工作。2021年4月，从0755发行到79000，改革正式启动。

该负责人指出，此次改革是在不增加社会和个人额外负担的前提下，建立职工医保普通门诊报销机制，通过降低单位缴费比例、统筹基金进入个人账户等方式，为普通门诊报销提供资金支持。资金转移后全部用于门诊报销，以满足参保人员特别是退休人员对普通门诊费用的报销需求。简单来说就是“待遇置换，资金转移”。

很多参保人非常关心改革后个人账户余额的归属问题。该负责人表示，个人账户余额的归属不变，个人账户的本金和利息，无论是改革前的历史余额，还是改革后新分配的余额，仍归个人所有，仍可结转和继承。

改革能给参保人带来哪些好处？

此次改革对参保人医保权益的影响备受关注。据国家医保局相关负责人介绍，此次改革将从三个方面惠及参保人。

首先是“增加”，使大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。一般来说，就是原职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；原来在普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提高了。一是除了药费报销外，符合规定的检查、检验、治疗等费用也可以报销。二是将部分治疗周期长、对健康危害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入普通门诊报销范围，享受更高的报销比例和额度。三是符合条件的定点零售药店提供的药品保障服务也纳入了门诊报销范围。

二是“优”，可以通过优化医疗资源配置，在一定程度上缓解“住院难”问题。改革前，由于普通门诊保障不足，“无指征住院”、“挂床住院”、“小病住院”等不合理医疗行为屡有发生。改革后，参保人员在普通门诊就可以享受报销，可以降低此前较高的住院率，减轻大医院床位周转压力，促进医疗资源合理配置，把优质医疗资源留给真正需要的患者。

三是“扩面”，将个人账户使用范围从参保人扩大到

国家医保局相关负责人表示，为充分发挥普通门诊报销的扶贫作用，防止因病致贫、因病返贫，此次改革还考虑到了群众的实际困难，予以倾优艾设计网_设计LOGO斜。

关注生病的人。改革前，职工门诊就医主要靠个人账户保障，风险自负，费用自理。对于健康人来说，个人账户往往取之不尽，形成资金沉淀；对于疾病多的群体，个人账户往往不够用，影响就医。门诊统筹报销的改革和建立，将推动医保基金更多地用于多病人群。

关注老年群体。改革明确要求，各地在设计报销政策时，对退休人员按照“一低两高”进行安排，即报销“起付线”低于在职职工，报销比例高于在职职工，报销“封顶线”高于在职职工。目前，所有进行了改革的统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇，以更好地保障老年人的健康权益。

此外，考虑到很多参保人员特别是退休人员在基层医疗机构看病、拿药更加方便，改革要求在门诊报销方面给予基层医疗机构优惠，将符合条件的定点零售药店提供的药品保障纳入报销范围，方便群众在家看病、买药。

目前，全国99%的统筹地区开展了普通门诊统筹。2023年以来，全国定点医疗机构对4.41亿人次普通门诊进行了统筹结算，日均结算780多万人次，结算金额462.4亿元。改革效果逐渐显现。下一步，国家医保局将指导各地从将更多定点零售药店纳入门诊报销范围、推动基层医疗机构配备更多药品、提供更好的医保便民服务等方面，不断优化完善配套措施，确保实现改革预期目标。

普通门诊报销从无到有，个人账户余额归属不变。