多地执行细节不一 有患者需先结算后退费？

据成都商报-红星新闻报道，湖南邵阳的佘女士父亲在感染新冠肺炎后，多次进入ICU，随后又感染了超级耐药菌鲍曼。仅ICU 14天的费用就达5万多元。1月7日，佘女士看到国家出台了新冠肺炎感染全额住院保障政策，但医院却告诉她“没有财政拨款，医院没钱支付”，“如何区分新冠肺炎感染和基础疾病需要研究”。到目前为止，她还没有结账。

根据1月6日四部门发布的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，新冠肺炎患者在卫生健康部门制定的符合新冠肺炎诊疗方案的所有医疗机构发生的住院医疗费用，按规定由基本医疗保险、大病保险和医疗救助支付，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由地方财政先行垫付，中央财政按实际发生费用的60%给予补助。该政策以患者入院时间为准，执行至2023年3月31日。

但在这个过程中，需要明确“全额担保”的实施细节。红星新闻记者了解到，有群众反映住院费用没有全额报销，只是基本医保按照普通住院部分报销。经过咨询，他们得到了不同的答案，包括“1月8日在‘二级医院’前入院”和“新冠肺炎不是第一诊断”。

1月8日前入学可以享受全额报销吗？

从时间、医院、药品清单来看，各地的答案都不一样。

近日，多名1月8日前入院的患者向红星新闻记者反映，“当地医院和医保局表示，全额报销政策只给1月8日后入院的患者”。对此，红星新闻记者采访整理了多项政策，答案不一。

2月4日，湖南省医保局回复红星新闻记者称，医院正在做2022年12月8日至2023年1月8日入院患者费用清单。通过财务审核后可以纳入补贴，届时会告知。省财政厅的工作人员说，1月8号左右应该差不多。2月7日，江西省财政厅工作人员告诉红星，1月8日前入院者，只有在新冠肺炎定点医院治疗，才能享受政策。

据广州报道，微信微信官方账号发布。

广东省医保局近日通过“广东发布”回应了1月8日前住院的政策：1月8日前，疑似和确诊新型冠状病毒感染患者的住院医疗费用也纳入特殊医疗保障政策。与1月8日之后的规定相比，此次规定包括疑似患者，对是否为首诊没有限制。

广东省清远市医保局1月30日在微信官方账号发文称，由于当时医疗费用保障政策调整的滞后性，目前卫生健康部门和医保部门正在收集统计1月8日前新冠肺炎收治的患者信息。相关行政部门明确保障方案后，符合保障范围者，由医院通知办理退费手续。这些患者应该先按照一般医保政策结算。

Xi医保局通过媒体表示，2022年12月7日至2023年1月7日住院的新冠肺炎患者，个人负担部分仍由财政补助。

基本疾病治疗费用可以报销吗？

很多省级财政部门都说“费用认定是卫生部门和医院的责任”

对于四科《通知》来说，对“符合诊疗方案的住院医疗费用”的理解成为关键。在这个过程中，很多患者有两个核心顾虑。一是基本疾病治疗费用能否全额报销。

对此，广东给出了详细的规定，

根据海南官方通知和Xi医保局对媒体的介绍，新冠肺炎的治疗费用和其他疾病费用需要在两地分别结算，不属于新冠肺炎治疗的不纳入补助范围；不能分开的，一起纳入补贴。天津也说要多带带上传。这也导致无法当场直接补贴。

在向红星新闻记者明确财政报销政策后，多个省份的财政部门表示，具体符合条件的费用由卫生健康部门和医院负责认定。山东省和江西省财政厅的工作人员明确表示，只有卫生和卫生厅细则认可的新冠肺炎的治疗费用才会报销。

另一个问题是如何补偿那些没有被诊断出患有新冠肺炎的人。

至于“我可以报病毒性肺炎的病历吗？”广东省医保局在“广东发布”中的回应，重申了上述“类B and B管理”前后的保单赔付范围。还有就是“杨过”的问题。

有患者说：“我在家治疗之前，是抗原阳性。转阴后去了医院。我没有在诊断书上写新冠肺炎，但我显然开了阿苏夫定。我该怎么办？”对于类似问题，广西梧州市医保部门回应称，“杨过”肺炎是否由新优艾设计网_设计圈冠肺炎感染引起，需要由专业医生诊断确定。

个人负担谁来买单？

财政资金待发放后，“可先结清退费”

红星记者了解到，部分省份规定个人负担部分由哪些地方财政先行垫付。更具体地说，海南是省级财政；山东、江苏、陕西为市级及以下财政；广西和广东佛山是同级的金融机构。天津规定，财政补助费用由医保经办机构按规定与收治医疗机构结算，定期汇总后与财政部门结算；江西明确，参保患者住院医疗费用由就医地定点医疗机构先行垫付，再向财政部门申请结算。对此，江西省财政厅工作人员告诉红星新闻记者，资金量比较大，部分医院可能还没有垫付，后续正在进行财政补助工作，有一个时间差。

资料图据视觉中国

江西一家三级医院的院长告诉红星新闻，该院以前是新冠肺炎的定点医院，但从去年12月开始，新冠肺炎患者住院基本都按普通住院结算，没有个人负担的先行赔付。这家医院的一些病人选择暂时不退房。据其了解，江西省只有少数医院实现了患者住院费用零自付。

2月3日，山东省财政厅工作人员向红星新闻记者介绍，1月19日下发了文件，要求医院当天缴纳个人负担部分，也召开了会议进行了通知，但“部分医院执行可能有点滞后”。2月8日，浙江省医保局和浙江省财政厅的工作人员告诉红星新闻记者，省里的规定是医院先判断是否符合诊疗方案，是否属于结算范围，支付财政补助后再上报。浙江省医保局也表示，没有报销的患者需要找医院退费。“可能他们还没拨款吧。”

2月7日，湖南省财政厅工作人员告诉红星新闻记者，财政厅正在和卫生、医保部门加班汇总数据。现在关键是基础疾病和并发症怎么界定，还需要和医院协商划分。“只要资金来了，就由医院补发或者返还。”她说，清算过程需要时间，初步预计清算工作要到4月份才能完成

从国家规定来看，无论是否参保，只要费用符合条件，即使基本医疗保险一分钱报销不了，财政部门也会买单，贵州已经明确“非参保患者的医疗费用由财政部门承担”；“所有收治的医疗机构”是指无论有无医保的医疗机构都可以全额报销，黑龙江直接明确“所有收治的医疗机构”包括非医保定点医疗机构。但部分省份规定医疗机构为“定点医疗机构”。

《通知》表示各地根据需要与具有新冠肺炎治疗能力的非医保定点医疗机构签约《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》。广西、湖南已明确协议签订前的费用不追溯，其他省份从协议签订之日起可能有明确保障。

面对巨额的新冠肺炎治疗费用，当地医保基金的支付能力如何？对外经济贸易大学保险学院教授余宝荣告诉红星新闻，这要看整体数据。2022年12月前，由于疫情防控政策，抑制了部分医院的诊疗需求，为医保基金节省了一部分资金。高峰发生在2022年底2023年初，蔓延到两年。所以他认为，医保基金不应该透支。于宝荣还表示，全面保障新冠肺炎的治疗费用应该有更明确的法律依据。

红星新闻记者了解到，目前各地也在关注相关影响。山东方面表示，要加强基金运行分析，掌握新冠肺炎治疗费用对基金的影响，制定基金调整方案；天津市表示，要密切跟踪医疗保障基金收支情况，对新冠肺炎患者支出情况进行统计分析；许多省份也强调要加强医疗保险基金的监管。但《通知》建议，对于医保基金收不抵支的统筹地区，地方财政可以给予适当补助。适时推进省内资金调剂。