外科医护“转行”支援 多科室腾挪病房收治？

1月4日下午，仁济医院东院急诊区。本文图片均为该报记者陈悦图。

报纸新闻，人挨着人走，高低床，担架，折叠床，护士站，缴费处，取药处一字排开，医生护士在为病人喊话。躺在病床上，一眼望去，全是老人，吸氧，吊水，张着嘴睡觉，有的还有白发要打理。

这是1月4日下午，上海交通大学医学院附属仁济医院东院急诊区。空气压抑，外人还在进来。

“我们现在已经远远超负荷了，没有地方给病人放，也没有地方浪费。”仁济医院急诊科副主任医师熊剑飞说，“每天有近300人入住急诊科，医院正在协调患者分流。如果不能分开，病人不断涌入，后面的压力会更大。”

急诊观察区都是床位，非常拥挤。

仁济医院急诊科副主任刘丽说，从去年12月底开始，急诊科就一直在高位运行。“发热门诊的数量可能会下降一点，但急诊量达到1000人次，其次是1500人次，现在接近2000人次。救护车最多一天超过200辆。现在是平台期。每天的数字都差不多，没有一个总体向上的趋势，但是涨了之后就一直维持在高位，没有下来。”

送急诊的病人，最优艾设计网_设计模板近“重症率很高”。每天登记的重症病例近百例，大部分是由于新冠肺炎感染后缺氧、气短，或原有慢性病加重。在急诊观察区，80岁以上的老人比例超过80%，且多有基础疾病，感染新冠肺炎后病情加重。

面对源源不断的急诊病人，仁济医院各个病房都加大马力接收病人，外科病房腾出空间接收急诊病人。外科、口腔科、中医科40多名医生支援急救，普通病房或外科多名护士加入急救护理危重病人。

病人不断涌入，哪里来的新床位？

急诊室的情况总是很危急。

新冠肺炎，一个40岁的病人，加上他自己的基础疾病，导致心脏骤停，需要紧急治疗。

这位88岁的老人变得昏昏欲睡，无法说话。她的家人测试了她几次氧饱和度。前一天是92和93。第二天早上，暴跌到68。她马上打120去医院。

这名76岁男子的肺部CT显示“大白肺”，他被转移到仁济急诊科，并发出了病危通知。经过急救，从大流量呼吸机、高浓度面罩吸氧到鼻导管吸氧，配合俯卧位通气，几天下来状态已经好了很多。

从2022年12月底开始，这种“紧急而严重”的情况越来越多，从早到晚蜂拥而至，挤满了急诊观察区和病房。

急诊区，医生护士与患者家属沟通。

“病人躺的到处都是。”刘力指出，每天急诊量接近2000人，重症率高。“天冷了，心脑血管疾病会加重。这些患者感染新冠肺炎后会感到气短、胸闷，各种情况都容易引发重症。”

急诊区的病人大多是老年人。

每天接受观察的人数在280-290人，最近有300多人，尤其是80-90岁的老人。七十多岁的患者，在刘丽眼里，还是“年轻”的。刘丽说，有的人吸氧，挂水，过几天情况稳定了就可以走了。有些人病得很重，要住院，床位有限，只能等。而且每天都有救护车和人来，必须腾出空间。

新的病房不断开放，但床位仍然紧张。

急诊室，重症监护室

在急诊区，许多病人需要输氧和心电监护。

仁济医院肿瘤介入科护士长潘磊指出，安排床位不仅仅是一张床。病人需要心电监护仪、吸氧和输液。原来的病房可能没有这些设备，但是临时增加的床位也有这些设备缺口。正在紧急部署心电监护和各种吸氧装置。

住院病房周转率低是一个不可回避的问题。刘丽说，以前急诊住院病人平均住院天数在7天左右，最近几天有所放缓。骨科耳鼻喉科病房3天住满了41名急诊病人，截至1月4日中午，还没有一人出院；肿瘤科开急诊病房2周左右，3人出院。

刘丽说，医生和护士都在尽力劝说病情转轻的病人回家休息，但住院病人大多病情较重，不可能做到快速周转。患者需要一定的治疗周期才能出院。医院也尽量增加走廊的床位和供氧位置。

外科医生“转行”能解决病人的问题吗？

仁济医院东院急诊科只有39名医生。最近每天咨询近2000次，这几乎是不可能完成的任务。只能寻求其他部门的支持。

急诊一楼从其他科室调来40名医生支援，8名医师，32名非医师，包括外科、口腔科、中医科。新开辟的二楼临时观察区，也得到了其他科室5名医生的支持。

问题是，非专科医生如何进行跨专业会诊，解决患者的问题？

刘丽说，专业不一样，其他科室的医生可能对急诊医学的疾病了解没那么多，所以会根据情况安排工作。

一些外科手术与内科或重症监护有相似之处。比如麻醉科可以做气管插管、深静脉穿刺等抢救措施。中医可能对危重病人了解的没那么多，但可以发挥自己的特长，利用中医调理为病人出谋划策，去发热门诊帮病人看病；医生也可以和医师一起接救护车，他们可以做心电图，量血压，开医疗处方，给病人解释。

骨科护士在急诊科护理危重病人。

汪玉刚是创伤骨科的住院医师。2022年12月28日，他接到支援急诊部的通知。他所在的骨科共有6名医生被调到急诊科，原来的科室工作由其他同事分担。

在急诊方面，他主要负责两份工作。有时在抢救大厅参加义诊，协助医师做好义诊前的准备，了解病人的生命体征，询问病史，进行基础检查。同时为患者答疑解惑，引导患者，维持秩序。

有时候我在配药。病情相对稳定的患者只需要补液或开处方，在有外科医生负责的急诊区域开设配药窗口，可以分流挂号患者，缩短等候时间。“让真正需要内科医生进一步检查的患者挂内科号，需要配药的才由外科医生解决。”刘力说。

因为内外科和外外科的医疗流程不同，外科医生在支援前都接受过培训，包括约定的药物处方、患者需要进行的检查、会诊程序等。任何医生遇到问题都可以在微信群里提问，急诊医师会第一时间解答。对于疑难或特别危重的患者，仍以急诊医师或内科医师为主。

汪玉刚说，目前的工作并没有超出他的能力，大部分诊断和治疗仍由医师进行。急诊科必然会面临各种情况。如果他无法控制病情，他会向医生求助。“在家里，我也会把内科书籍翻一倍，给自己充电。能解决的问题，还是能为患者解决的。”

在外科大楼的5楼，骨科耳鼻喉科病房被改造成了急诊室

仁济医院全科副主任、主任医师孟超认为，“我们从全科转到急诊是完全可以做到的。去年四五月份上海疫情爆发的时候，我们都在防疫第一线。全科医学科作为定点医院的主要依托，在新冠肺炎重症和基础疾病抢救方面积累了一些经验。我们也长期支持急诊和发热门诊，这是我们的义务，也是我们的责任。”

1月4日上午，重症监护室医生和全科医生联合查房。

重症监护室医生每天都会参加一次全科医生查房，根据危重患者的生命体征给出建议，查看患者的俯卧位，讨论用药情况，指导机器使用和参数调整。每天下午，医院都会组织重症患者进行院内讨论，相应科室的专家会协助治疗。

“医院是上下联动的。病情非常严重的病人，有重症监护室作为我们的坚强后盾，我们可以让病人转危为安；他们的病人比较好，可以转到我们病房。”孟超说。

汪玉刚坦言，急诊工作必须高强度进行，对精力和身体都是考验。他希望“尽可能稳定地解决病人的问题”。我们只是支持，做一些日常事务，不涉及太多专业性。内科医生最辛苦，主要工作还是在做什么。现在是高峰期，医生数量多，医生基本都是马不停蹄的。患者和家属也很辛苦，大家长时间等待也不容易。"

搬了病房之后，监控的重点就不一样了。护士如何迎接挑战？

分诊急诊病房里，拥挤复杂的情况相对缓解，但紧张情绪依然弥漫。从外科到急诊医学，对于最接近患者的护士来说也是一个挑战。

急诊护士站内，患者或家属正在排队等候。

骨科病房接收急诊病人没多久，就送来了一个酮症酸中毒的病人。长期高血糖，基础疾病，再加上新冠肺炎的影响，病人因酮症酸中毒昏迷，家属一片混乱。医疗队在病房给患者插管，进行一段时间有创呼吸机通气，通过调节血糖和使用抗生素使患者清醒。重症监护室腾出床位后，转过去。

仁济医院外科五楼的护士长千代回忆说，她仍然有点紧张。“没有联系过这个有创呼吸机普通病房的护理人员；做气道护理和生命体征监测，对护士的要求比较高。”

2022年12月28日，外科5楼改为急诊重症监护室。外科护士紧急转向内科和重症监护，学会了大流量吸氧机、无创呼吸机等设备的使用，了解了医学医嘱护理模式。千代说护士是医嘱的最终执行者。如果他们不清楚，护士也不确定，病人的安全也无法保证。

在外科5楼，护士站的白板上写着每张床需要的护理。

护士站的白板上写着每张床的情况和需要的护理，比如测血糖、长时间吸氧、俯卧位通气、吸痰、危重等。床位密集意味着工作量大。“手术是手上的苦活，刀上的苦活。内科更多的是摸清病人的病情变化，调整用药。”千代指出，大多数病人年龄在80-90岁，他们的基础疾病很严重。护理人员必须密切关注患者生命体征的变化，特别注意用药时间的准确性。

在肿瘤介入科，病房分为两部分，一半按原样收治肿瘤患者，另一半收治急诊科危重患者。26个急诊床位已全部满员，主要涉及血液科和肾内科的患者，并发肺部感染。

介入肿瘤战争

她解释说，双方患者在仪器监测、用药、观察等方面各有侧重。手术患者重点是术后并发症，如出血，而急诊危重患者可能主要是窒息和感染性休克。

介入科护士以俯卧位给病人通气。

但是，医院提供了很多培训，包括仪器的使用、急救等。不同科室和护理团队之间也有交流。介入科楼上是血液科，楼下是肾内科。有相关基础疾病的急诊患者更容易被分配到这里，方便会诊。

“护士从毕业到临床，要掌握各个科室的技能，也学过危重病人的护理，都有基本功。”潘磊直言，目前全院护士都是“杨康”，即使在感染期，只要身体条件允许，也一直在值班。

千代的家离医院有20公里远。从去年10月份开始，她在医院附近租了一套房子，方便急诊时可以随叫随到。“只要有电话，能在电话里解决的我都会解决。凌晨两三点接电话很正常；如果解决不了，我就从家里过来5分钟。”

支援了武汉和上海老年医学中心后，千代觉得自己在三年的抗疫中变得更加成熟，遇到重疾时不再慌张，但压力不减。“它最初是为了预防新冠肺炎，但现在是为了预防严重疾病。去年3月接触到的患者都是轻度或无症状，测核酸按时给药是可以的；现在更严重，患者需要补液，需要更多的机器治疗。”

病房减半，肿瘤患者的治疗怎么办？潘磊解释说，现在要做手术的病人，会收治；择期手术的患者会沟通调整时间，服药一段时间，一段时间后随访。有些阳性的病人暂时不适合手术，以后再安排。

“生命面前人人平等。谁得了重病，谁先治疗。”潘磊说。

1月2日下午，急诊二楼开辟了临时观察区。五个非内科医生支持，日间病房的护士负责护理。连日来，氧气设备和病床不断增加，接受观察的病人陆续转移，一大片空地逐渐变得满满当当。“这些天还是一个适应、学习、做的过程。它也处于危险之中。既然困难来了，就要直面困难，履行好自己应尽的职责和义务，照顾好患者。”负责该病房的初二病区护士长陈说。