被心脑血管疾病盯上的年轻人，切莫错过早期康复时机？

中风发生在大脑各部位会影响人的功能。视觉中国供图

心脑血管疾病在很多人的印象中是老年病，但实际上任何年龄层的人都有可能患上这种疾病。近年来，中国心脑血管疾病的年轻化趋势明显，2019年，国家老年人疾病临床医学研究中心国家心脑血管疾病联盟率先发表的《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，20-29岁患病/高风险人群已达到15.3%，患病/高风险的中青年治疗状况不理想，64.4%的人未接受医疗。

预防中风等心脑血管疾病，科学锻炼，规律生活，戒烟，不要太兴奋，定期去医院检查，预防。如果不幸被中风盯上，如何恢复？

日前，在2020第四届中国康复医学会综合学术年会上，广东省中医院康复医学科主任陈红霞以中风偏瘫最常见、防治困难的并发症-中风后肩疼痛，也称偏瘫肩在康复中应注意的问题为例，介绍中风早期介入康复的重要性。

偏瘫肩中风偏瘫患者的发生率为48%-84%。一般来说，患者早期不会痛，中风发病2、3个月后，痛感明显。因此，陈红霞表示，预防很重要，尽快介入病情不会向严重的方向发展。

中风后肩痛增加患者痛苦，长期慢性痛苦，容易引起患者情绪抑郁不安的康复优艾设计网_PS交流障碍，影响上肢运动功能的康复，延长住院时间。另外，还增加上肢残疾的概率及程度。陈红霞说。据

陈红霞介绍，临床上常见的偏瘫肩分为肩关节半脱位、肩综合征、肩肩周软组织损伤。偏瘫肩部解剖学的原因包括韧带、肌腱、滑液囊、肌肉、关节、骨骼、神经源等。枢纽性疼痛、神经性疼痛患者数量少，更多的患者疼痛是由于护理和运动不当造成肌肉、肌腱、软组织损伤。

陈红霞表示，肩关节灵活，可以活动360度，与膝关节和屈伸功能的关节没有关系。因此，中风后肩关节半脱位的患者容易因肌力低、张力不足或抽搐而导致关节半脱位，牵引神经肌、肌腱，造成后期疼痛。早期对患者偏瘫侧上肢进行电刺激、Bobarth手法等治疗，矫正肩胛骨位置，刺激肩关节周围的肌肉，刺激肩关节周围的肌肉张力，积极收缩。在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛全面活动。对于已经出现疼痛的患者，在对偏瘫侧上肢进行牢固的支持后，再进行上述治疗。

如果患者活动不当，非常不利于上肢功能的恢复。陈红霞指出，良肢位置的配置非常重要。配置是指患者卧床、坐着、站着、走路时的配置，而不是躺在床上。躺在床上的时候，偏瘫的上肢和身体90度坐在床上的时候，脚和身体90度坐在椅子上的时候，肘部放在桌子上，伸出双手，双脚平放在地上。当患者站立或行走，需要肩部支撑时，应根据其功能障碍选择肩部支撑。选择的原则是保持偏瘫侧上肢，使关节对位，肩膀的浑圆度与对方一致。抽搐的患者可能需要家人的帮助，也可能需要用支具放置。

必须全面监视患者的卧、坐、站。我们一直提醒患者注意上肢的位置。医疗不能随时看病人。护理、病人、家人也要注意。如果做好防范，可能有一半以上的患者不会产生疼痛。陈红霞说。

肩手综合综合征患者表现为肩部手部疼痛、感觉异常、血管功能障碍、浮肿、出汗异常、营养障碍等。肩综合症是中风后上肢障碍的重要原因之一，几乎无法握住手，无法伸展。如果不介入，手可能会出现障碍，我们必须在一期内早点控制。陈红霞说。据

陈红霞介绍，肩膀综合征一期，患者手突然浮肿，运动范围明显受到限制。浮肿主要出现在手背上，手的颜色是橙色或紫色，特别是手垂下体位时有微热和湿气感。一期持续3~6个月，积极治疗的话，一般可以改善情况，控制发展。未经治疗即将进入二期，二期肩痛、运动障碍、手浮肿减轻，血管运动性发生变化。患手的皮肤和肌肉明显萎缩、手指呈爪型，X线可见骨质疏松，治疗困难。如果进入第三期，水肿和疼痛完全消失，未经治疗，手的活动能力将永久消失，造成永久性的后遗症，成为固定的特征性畸形手。

肩膀和肩膀周围的软组织损伤也有常见的偏瘫肩膀。陈红霞表示，经过肌骨超声波对中风患者上肢的筛查，1/3患者在急性期间发现肌肉、肌腱受损。她提醒患者要注意筛查，尽快治疗。

陈红霞给患者们肩痛管理和康复战略:患者有上肢功能障碍，必须预防肩痛的发生。肩痛的预防和管理要听从医生的宣传，保持正确的体位，进行物理治疗，必要时用支撑。药物治疗、物理因子治疗、中医针刺、康复训练等都有效，无法实施手术。手术不是目的，还是预防为主。

陈红霞特别提醒，长期疼痛的患者往往会抑郁。预计患者的功能在两三个月内无法恢复时，应尽早进行抑郁治疗，给患者服药或进行心理指导，对患者的感情和治疗协调度非常有帮助。