谁适合服用？如何服用？？

第一财经消息，随着奥米克隆的迅速传播，感染人数正在飙升。当前的疫情防控已经转向“保健康、防重疾”的目标。当重疾高峰到来时，提前削峰有助于减轻医疗资源运行压力。

在抗击新冠肺炎重症的斗争中，应用小分子药物是新冠肺炎的重要手段之一。目前，中国新冠肺炎批准的小分子口服药物有两种，一种是国产药，即阿夫定片。最近在一些互联网医疗平台上开始销售阿夫定片。但是，到底哪些人群适合服用，如何服用，很多人都有盲区，不合理用药也可能带来一定的风险。

第一财经记者采访了华中科技大学附属优艾设计网_Photoshop交流同济医院呼吸与危重症医学教授刘惠国和肺科医院呼吸科副主任医师胡洋，希望从临床用药的角度为读者提供一些参考。

1.感染新冠肺炎病毒后，大多数成年人在家庭隔离期间服用阿夫定片合适吗？有哪些适合的对象？具体衡量指标有哪些？

刘惠国：总的来说，新冠肺炎是一种自限性疾病。但由于奥米克隆病毒传染性强，虽然绝大多数感染者表现为上呼吸道症状，但仍有部分人出现肺炎和重症，尤其是有基础疾病的老年人，不容小觑。目前感染者基数很大。从绝对数量来看，肺炎的数量会非常多，然后重症和危重症的数量也会增加。如何减少重症的发生？我个人认为在疾病发展的早期进行干预是必要的，但客观事实是，很难说有真正的新冠肺炎特效药，也就是对新冠肺炎疗效特别好的药物，无论是国内还是国外。目前，国内外已有一些证据表明，某些药物可能对抑制新冠肺炎复制有一定的作用，其中就包括阿夫定。

作为处方药，阿夫定在使用过程中仍应考虑其安全性、可及性和既往研究证据。最好在医生诊断后使用，同时也要避免药物被滥用。最好在有发展成重症风险的人群中使用，比如有基础疾病的人群和老年人。该药还强调越早使用效果越好，因为前期病毒载量较低，抑制病毒复制的效果会更明显。在此期间，临床上相对容易诊断奥米克隆感染。例如，当去发热门诊的患者出现发热、肌肉疼痛、头痛和一些上呼吸道症状时，根据相关情况，通常可以认为是新冠肺炎氏感染。如果条件允许，可以再做一次抗原检测。当然，在发烧的前一两天，抗原检测的阳性率并不是很高。在这种情况下，即使检测为阴性，结合临床判断。

胡阳：一般来说，年轻人感染新冠肺炎病毒后，病程不会持续太久。对于那些症状不严重的年轻群体来说，吃不吃阿夫定可能差别不大，吃了之后病程可能会缩短。但考虑到目前药物有限，更推荐给高危人群，如老年人和有基础疾病的人。从以往的临床研究来看，这种药物用于高危人群的新冠肺炎治疗时，明显可以降低重症率。只要有药物，条件允许，高危人群可以提前准备一些药物。当然，目前来看，很矛盾的是，该药是处方药，未经诊断不能开处方，也不能获取。但是真的感染的时候，以现在的物流速度，拿到之后可能会错过服药的最佳时机。

二。阿夫定片被批准用于新冠肺炎适应症，用于治疗常见的新冠肺炎成年患者。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的规定，普通新冠肺炎成像可见肺炎。在目前医疗资源紧缺的情况下，可能无法及时去医院做胸部CT检查。对于感染新冠肺炎的老年人，有基础疾病，免疫力低下的特殊人群，可以服用吗

刘惠国：目前感染人数太多，要求每个患者首诊都做胸部CT检查不现实。大多数患者的肺部会有影像学改变，往往在感染后五天，此时会出现明显的病毒性肺炎症状。但是如果这个时候再用阿夫定，可能就达不到早期干预的效果了。

个人建议在使用这种药的时候要考虑到这三个因素。一是患者有发热、肌肉酸痛、咳嗽咳痰等明显的上呼吸道症状，以及病毒感染引起的相关炎症反应。其次，临床上可以判断患者属于新冠肺炎感染；第三，为了达到有效使用而不是滥用，尽量在一些有危险因素的人群中使用，比如患有高血压、糖尿病、肥胖等严重基础疾病的老年人。你可以在他们有症状的时候开始使用，但不必等到你有了影像肺炎。但如果没有症状，不建议提前使用。

胡杨：在感染人数众多的背景下，要求所有人都去医院做胸部CT检查是不现实的。阿夫定作为一种抗病毒药物，早期使用越有效，中晚期可能效果不明显。从临床受益的角度，建议患者早期使用。所以对于那些有严重倾向的人，如果感染新冠肺炎后出现呼吸困难等症状，建议尽早服用这种药，但具体如何使用也建议在医生指导下进行。

3.当老年人、有基础疾病、免疫力低下的特殊人群，一旦接触到阳性感染，是否可以在不确定是否感染的情况下，尽早服用阿夫定片进行预防？这主要是由于目前大多数人使用新冠肺炎抗原检测，抗原检测可能滞后于反映感染情况。

刘惠国：即使是高危人群，虽然有新冠肺炎暴露史，但并没有一些相关症状，比如发热、头痛、肌肉酸痛、上呼吸道等症状。不建议使用该药进行预防，因为国内外一些现成的研究并没有证明早期给药可以达到预防新冠肺炎感染的效果。回到前面的讨论，如果有症状，包括发烧、肌肉酸痛等，可以尽早给；如果没有症状，不建议用这种药预防。

胡杨：如果是用于预防，属于超适应症。目前，这种药物还没有显示出潜在的预防作用。所以建议患者出现症状后再考虑使用。

四、根据说明书，在治疗成人普通新冠肺炎患者时，阿苏定片每次5mg，每日一次，并应空腹服用。在服用这种药的过程中，部分老年人、有基础疾病、免疫力低下的特殊人群是否可以减少剂量？

刘惠国：目前阿夫定的处方剂量是每次5mg，这是一个相对安全的剂量，适合绝大多数人，也是一个可以达到良好效果的剂量。如果服用的人群不是特别肥胖，或者不是特别瘦，肝肾代谢功能正常，建议继续服用，剂量为5mg。但是，毕竟有一些特殊情况，比如极瘦的，或者极老的，或者肝肾功能不好的。我个人认为有些剂量可以稍微降低，比如降到3毫克到4毫克。一些极度肥胖的人，比如体重80-90 kg或者100 kg的人，5mg的剂量可能不够，但是应该增加多少呢？建议在医生指导下服药。

胡杨：一般来说，药品说明书推荐的剂量是经过严格的临床验证，平衡不良反应和疗效后确定的安全剂量。如果没有充分的理由随意更改剂量，不符合医生的用药规范，也会产生一定的安全隐患。

5.服用阿夫定后，感染者出现发热、咽痛、咳嗽等症状时，可以服用相关对症治疗药物吗？如果有，需要注意什么？

刘惠国：服用阿夫定后，不代表感染者不会出现发热、头痛、咽痛等症状。有这种想法不现实。在治疗新冠肺炎的过程中，阿夫定只起到抑制病毒RNA复制的辅助作用。临床上来说，该药可以缩短患者携带病毒的时间，降低病毒载量，或者缩短一两天的症状。有些人服用此药后，病程仍在进展，仍会出现发热、头痛、肌肉酸痛和一些上呼吸道症状，甚至有些人会发展成肺炎、缺氧、呼吸衰竭等。建议个人按照相关治疗原则进行治疗，如根据患者体温使用解热镇痛药，可配合一些中成药等。如果你有咳嗽和咳痰，你需要缓解咳嗽和咳痰。再比如，如果出现胸闷缺氧，需要去医院观察。这些并不矛盾。

胡杨：阿夫定和其他药物之间有没有作用还不够。所以建议在医生的指导下规范用药。

六、老年人、基础疾病和免疫力低下的特殊人群，服用阿夫定片后，其日常使用的相关慢性病药物可以继续服用，是否需要调整剂量？

刘惠国：我们在临床上发现了很多基础疾病的患者。感染奥米克隆后，他们的基础疾病可能会加重，甚至恶化。比如糖尿病患者，感冒发烧后，血糖会升得更高；比如发烧后，高血压患者的血压也会升高。另外，心功能不全的患者，在发热时，心脏的负担会加重，进而加重心力衰竭的表现。因此，不建议基础疾病严重的患者在服用AZF时突然停用基础疾病药物，而应继续维持原基础疾病治疗方案。另外，除了肝功能、肾功能明显受损的患者外，阿夫定与慢性病常用药物的相互干扰可能并不大。这时候就要考虑代谢效应，注意药物之间的作用。

胡杨：如上所述，目前尚不清楚阿夫定与其他药物是否存在相互作用。所以建议在医生的指导下规范用药。

七。目前阿夫定片的安全性如何？吃这种药有安全隐患吗？

刘惠国：阿夫定不是一种全新的药物。用于治疗新冠肺炎，属于旧药新用。根据前期在中国、巴西、俄国等国家开展的临床观察和研究，用常规剂量的药物治疗新冠肺炎一般是安全的，没有出现严重的不良反应。当然，少数患者会出现一些消化道症状，比如腹泻，大部分可以通过对症治疗。然而，当一种药物被广泛使用时，仍需要继续进行临床监测。

胡杨：阿昔洛韦原本是一种治疗艾滋病的药物。已在临床治疗中使用一定时间，相对安全可控。它在新冠肺炎使用，属于旧药新用。对于那些有高危倾向的人，如果不使用新冠肺炎，重症病例的发生率可能会更高。所以从风险和收益选择的角度来看，受益的程度可能更高。

八。广东省药学会2022年12月7日发布的《新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引》显示，在新冠肺炎使用的阿夫定片常见的不良反应之一是腹泻等。在家隔离期间，服用此药的感染者出现消化道反应症状，如腹泻，如何处理？可以用一些对症的药物进行干预吗？其他核苷类似物曾被报道为胰腺炎。胰腺炎患者一定要服用阿夫定吗？

刘惠国：我们前面提到，在医生的指导下，对于符合诊断标准且有一定高危因素的人群，按规定剂量服用阿昔洛韦一般是安全的。在服用此药的过程中，可能出现的一些症状，如消化道症状、肌肉酸痛等。可能是病毒感染引起的，但不一定是药物的副作用。大多数情况下，可以继续使用这种药物进行治疗。如果腹泻程度严重，可以用一点对症止泻药进行对症治疗。如果服药后副作用无法缓解，只能选择停药。

胡杨：理论上讲，药物不良反应是分等级的。如果是轻度的药物不良反应，如果对症使用一些药物后可以缓解，就继续使用。相反，如果特别严重，就需要考虑停药了。新冠肺炎本身也会带来腹泻。如果它与阿夫定高度相关，除了新冠肺炎的关系，有必要考虑服用一些止泻药。如果患者有胰腺炎，建议慎用该药。只有当患者在感染新冠肺炎病毒后有明显的严重倾向，且两害相权取其轻时，才应使用阿夫定。

九。居家隔离期间，服用阿夫定片后，有哪些症状无法改善，需要及时就医吗？

刘惠国：如前所述，对于大多数人来说，新冠肺炎是一种自限性疾病。阿夫定只是一种抑制病毒复制的药物。作为抗病毒药物，并不能完全抑制病毒复制，只是减缓病毒复制的速度，最终借助机体正常的免疫机制将病毒清除。但在这个过程中，病程可能还在进行中，有的人甚至会加重。因此，无论是否服用阿夫定，都需要密切观察病情进展。观察的关键指标是：一、发热。一般来说，新冠肺炎感染后，发烧时间控制在3至5天内，这是一个比较正常的现象。但如果发烧超过5天，甚至超过一周，就会高烧不退，说明炎症反应持续，病毒复制可能持续。这时候就需要去医院就医了。二是患者出现胸闷、气喘，特别是稍有活动后，导致心慌、胸闷、气喘严重，甚至包括心跳加快、呼吸急促。如果条件允许，可以再次测量手指血氧饱和度。如果低于90%，这些都是危险的征兆，需要及时去医院就医；第三，咳嗽、咳痰、喘息呈增加趋势，甚至包括胸闷，这也说明病情还在进行中，需要去医院就医；第四，基础疾病加重时，也建议及时就诊，必要时住院治疗。

胡杨：首先看发热。如果在服用阿昔洛韦和退烧药的基础上，持续高烧38.5度以上五天以上，需要及时就医；第二，如果出现呼吸困难，血氧饱和度骤降至90%，需要及时送医院；三是监测心跳，预防病毒性心肌炎。发烧缺氧会使心跳加快，但当心率持续100次以上不发烧时，最好去医院查一下心肌酶谱，确定是否有心肌炎的可能。第四，有困惑，迷茫等。而且也需要及时就医。

X.新冠肺炎继发感染后，可以再次服用阿夫定片进行抗病毒治疗吗？

刘惠国：目前中国处于普遍感染状态。一般来说，人体感染某种病毒后，在一定时间内对病毒有免疫力，二次感染的可能性很小。然而，考虑到新冠肺炎有许多变种，该病毒变异很快。在同一个社区，虽然大部分感染者是由同一个变异体引起的，但也不排除还有其他变异体混合，因此可能出现二次感染。因此，应该鼓励已经被感染的人尽可能采取一些保护措施。如果有继发感染，我认为可以继续使用阿夫定进行治疗。

胡杨：根据第一次用药的经验，如果第一次用药效果明显，可以考虑在第二次感染后再用。